All-on-4 假牙材質完整指南（下）：為什麼我選擇 Ti bar + 全鋯

在 All-on-4 手術當天或隔天，患者會裝戴上一副「臨時假牙（Provisional Prosthesis）」。這副假牙不僅是為了美觀與初步咀嚼，它更肩負著一個至關重要的任務：在植體與骨頭癒合（骨整合）的關鍵 3 到 6 個月內，保護植體免於微動（Micromotion）。

剛性（Stiffness）是骨整合的防護罩

根據 Lekholm 等人於 2003 年發表的經典文獻指出，即刻負載（Immediate Loading）成功的關鍵因素之一，就是「假牙結構的剛性（Stiffness of the reconstruction）」[1]。

當我們咀嚼時，力量會讓假牙產生微小的彎曲變形。如果假牙太軟、剛性不足，這種變形會直接傳導到植體上，造成植體在骨頭內產生微動。Holst 等人（2008）的研究證實，微動超過 50-150 微米（μm）就會干擾骨細胞的生長，導致骨整合失敗 [2]。

為什麼我們堅持「PMMA + 焊接鈦條」？

目前市面上最常見的臨時假牙做法，是直接用 3D 列印或切削出一整副純 PMMA 樹脂假牙。這種做法速度極快，手術完馬上就能裝。然而，純樹脂的剛性非常弱，在後牙區承受咬合力時容易發生撓曲，大幅增加植體微動的風險。

為了確保植體的絕對安全，我們的做法是在 PMMA 臨時假牙內部，加入一根客製化的金屬鈦條（Titanium Bar）將所有植體剛性串聯。Holst 的研究明確指出，採用金屬加強（Metal-reinforced）的臨時假牙，能顯著減少植體的垂直位移 [2]。

既然加了鈦條比較安全，為什麼不是每間診所都這麼做？答案在於「時間」與「技術門檻」。

製作一副帶有焊接鈦條的臨時假牙，需要牙體技術師（技師）在手術現場花費 3 到 4 個小時，於口外模型上進行精密的鈦條焊接與樹脂聚合。這意味著：

1. 技師必須極度熟練：在口外模型上完成鈦條的精密焊接，確保支架能在患者口內達到高精度的被動就位（Passive Fit）。
2. 手術醫師必須非常快：為了讓患者能在同一天裝上假牙，醫師必須憑藉豐富的經驗，盡可能縮短植牙手術的時間，把寶貴的時間留給技師在口外模型上製作高品質的臨時假牙。

這不僅是材料的選擇，更是整個醫療團隊實力與默契的展現。我們寧可犧牲一點「快速交件」的行銷噱頭，也要換取植體在癒合期最高的安全性。

在正式假牙階段，我們選擇了「純鈦支架 + 全鋯（Ti bar + Monolithic Zirconia）」。近年來，市面上出現了一種被稱為「三明治結構」的設計：純鈦支架 + PEEK（聚醚醚酮）中間層 + 全瓷冠。

廠商宣稱 PEEK 具有類似骨頭的彈性，可以作為「避震器（Shock Absorber）」來保護植體。然而，經過嚴謹的文獻回顧與臨床觀察，我們決定不採用這種結構，理由如下：

1. 樹脂假牙齦的長期變質問題（最致命的臨床缺點）

這種三層結構中，牙齒部分是漂亮的全瓷冠，但「假牙齦」的部分必須使用複合樹脂（Composite Resin）來製作。樹脂材料在口腔潮濕環境中，經過多年使用無可避免會發生吸水、變色與表面粗糙化。時間一久，全瓷冠依然亮白，但旁邊的樹脂牙齦卻變黃變暗，產生明顯色差。而一體成型的全鋯假牙，牙齒與牙齦都是同一種穩定材質，完全沒有變色問題。

2. 多層結構等於多個失敗風險

Ti bar 黏接 PEEK，PEEK 再黏接全瓷冠。這意味著整副假牙有三個不同的材質介面。每一個黏合面都是潛在的脫黏（Debonding）、微滲漏或細菌堆積的弱點。結構越複雜，長期維護的風險越高。

3. PEEK 的「避震」效果缺乏臨床實證

雖然有少數有限元素分析（FEA）認為 PEEK 可以緩衝應力，但也有如 Tribst 等人（2022）與 Kelkar 等人（2021）的研究指出，PEEK 的低剛性反而會將應力轉移到植體螺絲上，增加機械併發症的風險 [3] [4]。目前國際上完全沒有長期的臨床追蹤數據能證明「Ti bar + PEEK + 全瓷冠」優於現有的黃金標準。

在 All-on-4 全口重建中，我們不盲目追求最新奇的材料，也不妥協於最省時的捷徑。

• 臨時假牙（PMMA + 焊接鈦條）：用技師與醫師的時間，換取剛性與植體的絕對安全。
• 正式假牙（Ti bar + 全鋯）：結合純鈦的無與倫比的保護力與全鋯的恆久美觀，杜絕樹脂變色與多層結構的脫落風險。

根據 Mijiritsky 等人（2023）與 Kara（2025）的最新研究，Ti bar 結合全鋯的設計，展現了極高的植體存活率與極低的機械併發症 [5] [6]。這就是馨蕙馨醫院為您選擇的最佳解答。

如果您想了解材質的基礎知識與五大階級排名，歡迎閱讀上集：《All-on-4 假牙材質完整指南（上）：決定植體壽命的隱形關鍵》。

1. Lekholm, U., et al. (2003). Immediate and early loading of osseointegrated implants: a 15-year prospective follow-up study. Periodontology 2000.
2. Holst, S., et al. (2008). The effect of provisional restoration type on micromovement of implants. The Journal of Prosthetic Dentistry, 100(3), 173-182. 查看文獻
3. Tribst, J. P. M., et al. (2022). Biomechanical Behavior of Different Framework Materials for All-on-4 Implant-Supported Prostheses. Materials.
4. Kelkar, P., et al. (2021). Finite element analysis of the effect of framework materials at the bone-implant interface in the All-on-four implant system. Dental Research Journal. 查看文獻
5. Mijiritsky, E., et al. (2023). Clinical performance of full-arch implant-supported fixed restorations made of monolithic zirconia luted to a titanium bar. Journal of Dentistry.
6. Kara, O. (2025). Monolithic Zirconia Application on Titanium Bar in All-on-Four Treatment: A Review. Journal of Clinical Research and Medical Health Sciences, 12(1), 15-20.

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